생활동 업무를 이해하고 실천하는 기초 자료(1)

2011. 04. 18

1. 케어의 목적이란?

간호와 요양보호는 지금은 각각 국가자격을 갖는 전문직이다. 두 직종은 당연히 차이는 있지만 여전히 두 분야에는 공통이념이나 공통행위가 많다. 만약 서로 다른 점에만 치우치게 되면 서로 공동작업은 엇갈려 상승효과를 얻을 수 없게 된다. 여기서는 오히려 역할의 다른 점을 납득한 후에 공통이념이나 공통기반을 정확히 확인하는 것이 중요하지 않을까 사고하여 본다.

그런데 일본에서 시작한 개호직(우리는 요양보호직)은 명백히 생활원조행위를 전문으로 행하는 직종으로 여기며 노인 혹은 심신에 어떠한 장애를 가지고 생활하는 사람들이 자립된 건강한 삶을 살아갈 수 있도록 도움을 주려는 전문직 집단으로 여긴다. 또 케어(돌보는 일)라는 테마에 관해서는 지금은 누구나가 납득하고 고령사회를 맞이한 우리의 생활 속에서는 불가피한 것으로써 인식되어지고 있다.

한편 간호는 나이팅게일이 근대간호를 창설한 시대에서부터 사람들의 생활을 건강하게 만들어 가는 것을 목적으로 개개의 대상자에게 심신이 건강하지 못하고 또는 손상(장애) 등으로부터 초래되는 일상생활상의 불편, 제한 또는 소모를 제거해 주기 위한 도움을 주는 것을 본질로 하고 있다.

이렇게 본다면 우리시설에서 간호와 요양보호는 지향하는 목표가 동일하고 같은 원조행위를 서로 동일하게 인식해 나가면서 함께 일을 추진해 나가야만 본래의 목적에 충실해 지는 것이 된다. 다만 간호직은 의료적 전문성을 보다 적극적으로 발휘하는 것이다.

이렇게 볼 때 결국 간호와 요양보호의 목적은 하나다.

“케어란 생활에 관한 모든 것을 창조적이고 건강하게 정돈한다는 원조행위를 통해서 작아진 혹은 작아지고 있는 생명력의 폭을 넓히고 현재보다 더 나은 건강의 증진과 향상을 위해(때로는 죽음으로 가는 과정을 될 수 있는 한 자연사에 가깝도록 하는 것도 포함된다) 그 사람이 가지고 있는 힘이 최대로 발휘될 수 있도록 하면서 생활의 자립과 그 질의 향상을 도모하는 것이다.”

2. 케어의 네 가지 척도

1) 생명의 유지과정(회복과정)을 촉진하는 케어

2) 생명체에 해를 주지 않고 생명력의 소모를 최소로 하는 케어

3) 생명력의 폭을 넓히는 케어

4) 가지고 있는 힘, 건강한 힘을 활용하고 향상시키는 케어

1) 생명의 유지과정(회복과정)을 촉진하는 케어

생명의 유지과정을 촉진하는 케어는 다섯 가지 척도 중에서 특히 사용방법이 어렵다. 이 항목은 나이팅게일의 간호의 정의에서 인용한 “자연이 환자에게 작용한다.”는 것을 도와주는 것과 내용을 같이한다. 이는 결국 체내에 있는 자연치유력이 활동하여 신체내부의 복원이나 회복과정이 촉진될 수 있도록 원조하는 것, 이것이 케어의 제1척도이며 방향책이다. 물론 고정된 장애나 노화가 진행된 사람의 체내에 있어서도 이러한 생명의 유지과정(능력)은 시시각각 행해지고 있기 때문에 그 활동을 도와야 하고 오히려 방해해서는 안된다.

인간이면 누구에게나 자신의 생명을 유지하는 힘(생명력)이 있고 그것은 자연의 법칙에 따르며 시시각각으로 시간 축에 따라 움직이고 있다. 이 생명의 구조는 매일매일의 세포의 재생성과 불필요물질의 배출이라는 과정을 통해서 영위되고 있다. 이것이 기본형이다.

그러나 때로는 외부환경으로부터 생명에 위협을 가하는 물질이 체내에 들어 왔을 때에는 정해진 메카니즘에 따라서 그러한 이물질을 체외로 배출하려는 힘이 생긴다. 가까운 예로 독물 또는 썩은 음식물을 먹으면 곧 구토나 설사를 일으키고, 바이러스나 병원균이 체내에 진입하면 자신의 세포와 다른 물질을 인식한 백혈구들이 그것들을 공격하고 체외로 배출하려는 활동을 시작한다. 이때 열이 발생하는 것이다. 이처럼 생명의 자연치유력은 이물질을 빠르게 배출하고 신체를 외부의 적으로부터 지키고 있는 것이다.

이와 같은 과정에서 케어라고 하는 행위는 대상자의 체내에서 변동하고 있는 생명의 모습에 주의를 집중하고 그 곳에 작용하는 복원력에 힘을 빌려 주어야 한다는 것을 알 수 있다. 케어가 부족하면 그것 때문에 생명의 유지과정(회복하려는 힘)은 간단히 중단되거나 후퇴하고 만다. 케어 행위에 주어진 참된 목적은 생활에 관련된 모든 것을 조절, 정비하고 돌보는 행위를 통해 생명의 유지과정을 촉진시키기 위한 도움을 주는 것을 최대로 삼아야 한다.

※ 열심히 읽고 서로 토의해 보시기 바랍니다. ※